胚胎移植后黄体支持用药选口服、塞阴和针剂哪个效果好?

2024-08-29 10:55 · 816人浏览
移植后黄体支持用药,有口服的、阴道用的黄体酮和针剂黄体酮,哪种效果好,我该如何做选择?
胚胎移植后黄体支持用药选口服、塞阴和针剂哪个效果好?
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周晓晓 主任医师/副教授
医生回答:

做试管婴儿胚胎移植后的黄体支持三种用药方式特点不同,具体用药方案需要遵医嘱进行。口服、塞阴和针剂黄体酮各有各的好处。口服黄体酮:使用方便,但药物吸收少、生物利用度仅10%;肌肉注射黄体酮(针剂):疗效确切,价格低廉,但注射部位疼痛感强,有时局部皮肤会出现硬结、过敏等情况;阴道用黄体酮:剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化缓释胶囊,具有子宫首过效应,子宫内膜的孕酮浓度高,可自行给药,方便、不良反应少,易被患者接受。

地屈孕酮为口服用药

口服黄体酮

口服地屈孕酮:生物利用度好,但极少单独应用于IVF周期的黄体支持。

微粒化黄体酮胶囊:因存在肝脏首过效应,生物利用度<5%,在IVF中不推荐作为常规的黄体支持药物。

口服制剂引起严重的代谢不良事件:如嗜睡、头晕、镇静,这些不良事件直接影响力药物的耐受性。

组织学数据证明:口服制剂不能完全促进子宫内膜向内分泌期的转化。

肌肉注射黄体酮

肌肉注射黄体酮为油剂型黄体酮,注射后迅速吸收,无肝脏受过效应,生物利用度高。常用剂量为20~100mg/日。

肌肉注射黄体酮的优势包括:疗效确切,价格低廉,是人类辅助生殖技术(ART)黄体支持的传统药物。

缺点:不良反应发生率高,可能出现过敏反应,每日肌注不方便,注射部位疼痛及刺激易形成局部硬结,甚至发生局部无菌性脓肿和坐骨神经损伤,局部硬结、无菌性脓肿的吸收恢复需要较长时间。

肌注黄体酮需要注意的是:由于长期反复注射、药物吸收困难,注射部位红、肿、瘙痒、疼痛是经常出现的现象,一旦发生肌肉注射硬结,不仅给患者造成痛苦,影响当前的药物治疗,也给今后的治疗结局带来不利。 因此做好皮肤护理,显得尤为重要。

为避免硬结的发生,可经常变换注射部位,注射时体位正确(下腿弯曲、上推伸直)以放松局部肌肉,注射前轻轻敲打注射部位皮肤数下促进血液循环,注射完后多按一会儿针眼,一般为5~10分钟。

阴道用黄体酮

阴道用黄体酮是目前在ART黄体支持中,唯一一种可替代肌肉注射黄体酮的制剂。常用剂型主要有黄体酮缓释凝胶和微粒化黄体酮胶囊。

阴道用黄体酮的优点

阴道用黄体酮主要在子宫局部发挥作用,给药后,阴道上皮细胞迅速吸收并扩散至宫颈、宫体,并完成从子宫内膜向肌层的扩散,及“子宫首过效应”,血清中孕激素浓度显著低于肌肉注射黄体酮,可减少全身不良反应,且疗效相同、使用方便、无痛苦,已成为一些国家ART黄体支持的首选方案。

常用剂量:黄体酮缓释凝胶90mg/天;

临床应用中,与肌肉注射黄体酮相比,阴道用黄体酮较肌肉注射黄体酮黄体期阴道出血发生率高,但不影响ART妊娠结局,同时补充雌激素可减少阴道出血发生率,但不改变妊娠结局。

最后修订时间 2024-08-29 10:55:28

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