甲状腺功能异常会不会影响生育

甲状腺功能异常包括甲状腺功能减退（甲减）、甲状腺功能亢进（甲亢）、自身免疫性甲状腺疾病（AITD）等，这些都是育龄期人群的常见疾病，且女性发病率明显高于男性。甲状腺激素参与了月经周期、卵泡发育和排卵的调节，对维持女性正常生育功能具有重要的作用。甲状腺功能异常的妇女更容易发生月经紊乱、不孕和妊娠并发症。不孕症患者中甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退的发病率较正常人群升高，亚临床甲状腺功能减退的发病率更高达14%，可见甲状腺功能与女性生育力密切相关。

甲状腺功能异常对生育的影响

甲状腺是脖子上一个蝴蝶形的小器官，位于气管前。甲状腺激素分泌过低或过高，都可能引起甲状腺功能的异常，我们比较熟悉的“大脖子”就是甲状腺疾病的表现之一。不孕患者中有相当一部分是甲状腺内分泌功能紊乱或患甲状腺疾病，其分泌的甲状腺激素(TH) 参与下丘脑—垂体—卵巢轴对月经周期、卵泡发育和排卵的调节，亦可能对子宫内膜容受性和妊娠结局有直接影响。

甲亢可导致生育能力下降

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多引起的综合征。其激素分泌特点是垂体TSH被抑制，血清中游离T4或游离T3升高或两者同时升高。普通人群中甲状腺功能亢进发生率是1.5%，在女性中发病率为2%，且以20至40岁育龄女性更为好发。

患有甲亢的女性体内卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)异常升高，半数以上的育龄期甲亢女性患者常表现为月经紊乱和生育能力下降。妊娠合并甲亢会增加胎儿发育迟缓、死胎、流产和早产等不良妊娠结局的风险。

甲减影响子宫内膜生长

甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成或分泌不足，反馈性引起促甲状腺激素(TSH)分泌增加，导致机体代谢降低的一种内分泌疾病。其激素分泌特点是血清总T4、游离T4和(或)T3降低，TSH升高。甲减在女性中较为多见，且在20至40岁育龄女性中的发生率为2%-4%。

女性甲减患者中雌激素(E2)降低，FSH和LH和泌PRL异常升高。部分甲减女性因体内代谢水平整体低下，子宫内膜生长不全，从而导致月经量减少、甚至闭经，还有一部分则是因为甲减引起体内凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅸ等合成减少，且合并体内雌激素低水平状态，而引发突破性出血，从而导致月经频发或过多。甲减女性发生月经紊乱的概率是正常女性的3倍，且最常见的为月经稀发。妊娠合并甲减易发生流产、子痫前期、子痫、胎盘早剥等不良妊娠结局。

自身免疫性甲状腺疾病或导致不孕

自身免疫性甲状腺疾病(autoimmune thyroid disease，AITD)是一种最为常见的器官特异性自身免疫性疾病，是因甲状腺自身抗原刺激刺激机体产生相应抗体，从而引发自身免疫反应，造成机体甲状腺细胞的破坏，或是改变甲状腺细胞的代谢状态，使患者产生相应的不同临床症状。

女性AITD的患病率明显高于男性，达到5～10倍，影响了5%～20%的育龄女性。在不孕女性中，尤其是多囊卵巢综合征和排卵障碍的患者，AITD发生率明显升高。

有研究认为，甲状腺抗体与IVF的临床妊娠率无相关性，但其可能与母胎免疫相关，引起女性不明原因不孕、流产、复发性流产等不良结局有关。一项基于全球的调查性研究发现，复发性流产患者中50%都存在TPO-Ab阳性，在反复着床失败的患者中，TPO-Ab阳性率则达到了38%。

甲状腺功能异常怎么办

虽然甲状腺功能紊乱会导致女性不孕风险增加，但这种功能紊乱是可挽救的，目前的治疗方式相对安全。研究者曾对394例不孕患者进行研究发现，23.9％的患者有甲减或亚临床甲减，且76％的甲减女性在治疗后1年内成功自然妊娠。

另有研究者发现，对薄型子宫内膜合并甲减的不孕患者，在行辅助生殖治疗前，对甲状腺功能予以纠正，可改善部分患者的子宫内膜容受性和辅助生殖临床结局。

因此，对于有备孕需求的夫妇，医生通常会建议先筛查下甲状腺功能，而对于不孕或有不良孕产史且伴有甲状腺功能紊乱的患者，医生也会建议进行先做针对性甲状腺功能纠正。