做试管婴儿评估子宫环境好坏是看内膜厚度还是子宫形态？

做试管婴儿评估子宫环境好坏需要看内膜厚度、子宫形态、子宫疾病等方面，总的来看，好的宫腔环境应该是具有正常的宫腔容积、具有正常厚度和形态的子宫内膜、具有各类因子的协调表达、具有好的血流供应、排除了宫腔粘连，宫腔炎症，子宫内膜异常增生等异常等。

如何评估子宫环境

试管婴儿诊疗期间的子宫内膜环境，需要满足以下条件：

1、内膜厚度适合

正常情况下，胚胎移植时内膜厚度处于8-12mm之间是比较适合胚胎着床的一个内膜厚度。目前通常根据排卵前日或胚胎移植日子宫内膜厚度，作为评估指标，一般认为，子宫内膜厚度临界值在HCG注射日测量>7 mm时，种植率会明显提高。

内膜偏薄的情况下，如果低于6mm，那么着床几率较低，一般不建议移植，而建议冷冻胚胎后调理子宫环境。

但也不是内膜越厚越好，当子宫内膜过厚，应考虑是否存在子宫内膜异常，比如子宫内膜息肉，子宫内膜异常增生(子宫内膜单纯性增生、非典型增生)，建议行宫腔镜检查，明确诊断，并取内膜送检，治疗后再行移植。

病变引起的子宫内膜过厚，可能会使胚胎不容易着床。因此，如果子宫内膜过厚，同样需要经医生判断是否适合受孕或移植。

2、排除子宫疾病

常见的子宫疾病，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症，以及子宫内膜炎，都是影响胚胎种植，降低着床率的一个因素。因此，想要胚胎顺利在子宫着床，提前通过宫腔镜检查，排查子宫病灶是关键。如果确诊存在子宫疾病的影响，需要根据具体情况来进行处理或治疗。

3、子宫形态正常

正常情况下，子宫形态、大小正常，都不影响胚胎种植。但也有一些先天子宫畸形的女性，在胚胎进入子宫着床以后，可能会因为畸形子宫无法为胚胎发育提供良好的环境，子宫不能随胎儿的发育发生变化，增加流产和早产的风险等。

宫腔环境评估方法

• 1. ①排卵期阴道三维彩超了解内膜的厚度和形态；
• 2. ②排卵后一周(或者孕酮用药后一周)阴道三维彩超了解子宫内膜容积，子宫内膜蠕动波，子宫内膜下血流和子宫动脉血流；
• 3. ③排卵后一周黄体期雌激素和孕激素水平，计算黄体期时间长度，通过了解黄体功能来了解胚胎着床时宫腔内分泌环境；
• 4. ④宫腔镜检查了解宫腔有无畸形，有无异常增生，粘连等异常；
• 5. ⑤子宫内膜炎筛查；
• 6. ⑥子宫内膜活检了解子宫内膜容受性相关的特殊结构如胞饮突，特殊分子表达等；
• 7. ⑦对于反复种植失败人群，必要时行种植窗检测。

做试管婴儿或是备孕前结合月经情况，特殊病史，积极进行宫腔条件的评估，有异常对症治疗。对于可以纠正的宫腔畸形进行纠正，恢复正常宫腔形态；如果存在严重的宫腔粘连，进行宫腔分粘手术；如果存在子宫内膜息肉或者粘膜下肌瘤，积极手术切除。