胎儿心脏右锁骨下动脉迷走，做过无创来要做羊穿吗？

2021-08-23 14:05 · 5355人浏览

今年30岁，现在怀孕23周+6天，今天四维大排崎时候发现胎儿心脏右锁骨下动脉迷走，同时做了心脏彩超，之前有做过无创DNA检查是正常的，请问现在否有必要做羊穿？胎儿心脏右锁骨下动脉迷走，做过无创还要做羊穿吗？

最佳回答

周晓晓主任医师/副教授

擅长鲜胚、高龄、孕酮、降调等领域

医生回答：

根据以前情况来看，四维胎儿心脏右锁骨下动脉迷走，之前做过无创暂时可以不做羊穿，建议每月做b超检查，有其它指标异常，再做羊水穿刺，现在不需要做羊水穿刺。若超声会诊和胎儿超声心动检查都没有问题，又没有特殊家族史等其他染色体异常的危险因素。孤立性ARSA染色体核型检查的证据不足，但如果背景风险增高或者有其他指标，则需要进行染色体核型检查，且包括22q微缺失的检测。

右锁骨下动脉迷走（ARSA）是一种常见的血管走行变异现象，在胳膊的血管分支起源和别人不一样。右锁骨下动脉，应该从附近的一个血管分出来，但是右锁骨下动脉迷走绕了个圈，从另外一个血管上长出来，绕气管食管后面，进入右上肢。

右锁骨下动脉迷走发病率约占正常人群的0.5%-2%。这根血管虽然走向起始部有异常，但在大多数情况下还是能发挥作用，一般早期无症状，后期可表现呼吸或吞咽困难，主要由于异常血管的起始部随年龄增长而扩张及硬化，压迫气管、食管出现相应的临床症状。所以当经食道超声心动图检查与胃镜检查时，需要提醒医生这个迷路的ARSA，需避免对迷走的右锁骨下动脉造成压迫，从而引起右上肢血供减少。

虽然说ARSA在大多数情况下被认为是血管的正常变异，预后良好，但是约20%ARSA可伴其他心脏及血管畸形。合并其他心脏畸形或心外一些超声指标时，增加了染色体异常的风险，尤其是21三体综合征和22q11微缺失综合征。

ARSA是21三体的独立危险因素，是部分21三体综合征及其他染色体异常的单纯表现，当胎儿迷走右锁骨下动脉同时合并心血管畸形时可能存在染色体异常。

最后修订时间 2021-08-23 14:05:53